無影燈下手術台前，主刀醫生利落地將(jiāng)病人體内的腫塊切了一點下來，遞給一旁的巡回護士說：“送冰凍！”

啥？這(zhè)還(hái)得凍起(qǐ)來？

NO NO NO~ 

此“冰凍”彼“冰凍”

今天就帶您了解一下“術中冰凍”病理診斷吧！

1、什麼(me)是術中冰凍？

術中冰凍是一種(zhǒng)手術過(guò)程中對(duì)病變組織的性質做出快速診斷的技術。病變組織在冰凍切片機中-20℃左右迅速凍成(chéng)硬塊，經(jīng)快速切片經(jīng)染色、封片等多個環節後(hòu)，制成(chéng)切片供顯微鏡下進(jìn)行病理觀察，整個過(guò)程需控制在30分鍾内做出快速病理診斷。

手術醫生會根據這(zhè)個結果，決定下一步的手術方案：“是髒器全部切除清掃還(hái)是保留”。

2、術中冰凍的具體流程

第一步 取材

獲取病變的組織樣(yàng)本是關鍵。術中送檢的組織樣(yàng)本，病理醫生會小心翼翼選取最具代表性的病變部位切成(chéng)薄薄的樣(yàng)本來進(jìn)行檢查。

第二步 制片

這(zhè)些樣(yàng)本被(bèi)迅速放入特殊的冰凍包埋劑中。冰凍包埋劑就像是魔法師的“冰魔法”，可以讓組織樣(yàng)本在-20℃左右的冰凍切片機中瞬間被(bèi)凍結。在這(zhè)個過(guò)程中，組織的結構和細胞形态被(bèi)完美地保留了下來，爲後(hòu)續的觀察提供了基礎。

然後(hòu)，病理技師使用切片機將(jiāng)冷凍的組織切成(chéng)薄如蟬翼的片狀。這(zhè)個過(guò)程需要極高的技巧和經(jīng)驗，因爲切片的厚度直接影響到觀察的清晰度。通常切片的厚度在3-5微米，比一張紙還(hái)要薄。

随後(hòu)這(zhè)些薄片會被(bèi)染色，讓細胞的結構和形态更加突出，病理醫生在顯微鏡下觀察時，可以更加清晰地看到組織和細胞的細節。

第三步  閱片

病理醫生通過(guò)觀察組織與細胞的形态、結構等特點，判斷它是良性還(hái)是惡性。随後(hòu)結果會立即反饋給手術醫生，爲接下來病人的手術方案提供重要的參考依據。

3、冰凍切片技術的優點

冰凍切片技術的優點在于其快速和準确。與傳統的石蠟切片相比，冰凍切片能(néng)夠在很短的時間内提供診斷結果，爲手術的決策赢得寶貴的時間。

4、冰凍切片技術的局限性

由于冰凍取材有限，需控制在30分鍾内完成(chéng)，其診斷的準确度可能(néng)略低于常規石蠟切片。

此外，病理診斷需要經(jīng)驗非常豐富的病理醫生分析病情并結合鏡下觀察來綜合判斷。目前國(guó)内外術中冰凍診斷的準确率在90%左右，部分腫瘤診斷還(hái)需要結合免疫組化和基因檢測結果，因此疾病最終診斷還(hái)是以常規石蠟切片病理診斷爲主。

5、術中冰凍的适應症有哪些？

需要确定病變的性質（如腫瘤或非腫瘤、良性腫瘤或惡性腫瘤等），以決定手術方案的标本。

了解惡性腫瘤的擴散情況，包括腫瘤是否浸潤鄰近組織、有無區域淋巴結轉移等。

确定腫瘤部位的手術切緣有無腫瘤組織殘留。

确認切除的組織結構，例如甲狀旁腺、輸卵管及異位組織等。

6、術中冰凍的禁忌症有哪些？

術前易于進(jìn)行常規活檢者。

過(guò)小的标本（長(cháng)徑≤0.2cm）。

疑爲惡性淋巴瘤。

脂肪組織、骨組織和鈣化組織。

需要依據核分裂象計數判斷良、惡性的軟組織腫瘤。

主要根據腫瘤生物學(xué)行爲特征而不能(néng)依據組織形态判斷良、惡性的腫瘤。

已知具有傳染性的标本（例如結核、病毒性肝炎、艾滋病等）。

                                                                                                                        來源：醫學(xué)病理科 羅航 徐紅豔