随著(zhe)暑期的到來

很多家長(cháng)已經(jīng)給孩子安排上了

扁桃體、腺樣(yàng)體切除手術

那麼(me)什麼(me)情況需要來醫院就診？

到底該不該切？

用什麼(me)方式切除呢？

切除後(hòu)會導緻免疫功能(néng)持續下降嗎？

來聽聽耳鼻咽喉科醫生給您講個明白。

什麼(me)情況需要來醫院就診

臨床症狀方面(miàn)：

首先關注睡眠有無打鼾以及打鼾的頻率，其中持續打鼾≥3晚/周，需要重點關注。（強推薦）

推薦關注睡眠憋氣、呼吸暫停、張口呼吸、呼吸費力、睡眠不安、遺尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多動、學(xué)習成(chéng)績下降等表現。（強推薦）

小年齡兒童應關注：張口呼吸、反複覺醒、情緒行爲異常等症狀。

體征方面(miàn)

推薦重點關注腺樣(yàng)體肥大、扁桃體肥大、腺樣(yàng)體面(miàn)容以及肥胖。（強推薦）

有上圖臨床表現，需至專業的耳鼻咽喉科就診

怎麼(me)辨别，到底該不該切？

正常情況下，腺樣(yàng)體在2-6歲開(kāi)始發(fā)育并逐漸增至最大，10-12歲以後(hòu)逐漸萎縮，并不是所有的腺樣(yàng)體肥大必須通過(guò)手術幹預，隻有因爲腺樣(yàng)體肥大而産生了臨床症狀和（或）并發(fā)症才考慮切除。

依據Brodsky的扁桃體5分度：

0 —扁桃體完全位于扁桃體弓内或既往已行手術切除

1+—扁桃體占據口咽部橫徑的0-25%

2+—扁桃體占據口咽部橫徑的26%-50%（輕度肥大）

3+—扁桃體占據口咽部橫徑的51%-75%（中度肥大）

4+—扁桃體占據口咽部橫徑的76%-100% （重度肥大）

有以下臨床表現的孩子，要考慮術後(hòu)切除：

扁桃體反複多次急性發(fā)炎或化膿。

扁桃體、腺樣(yàng)體過(guò)度肥大，引起(qǐ)并發(fā)鼾症、鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎等反複發(fā)作。

引起(qǐ)面(miàn)容、身體發(fā)育異常等。

上圖是因扁桃體和（或）腺樣(yàng)體引起(qǐ)的并發(fā)症

注意：若沒(méi)有引起(qǐ)相關症狀，可考慮保守治療；若引起(qǐ)相關症狀，在專業醫生評估下，可考慮是否首選藥物治療，若症狀較重或藥物保守治療無效，建議盡快行手術治療。

切除後(hòu)會導緻免疫功能(néng)持續下降嗎？

這(zhè)個問題是所有家屬最關心的問題。

扁桃體、腺樣(yàng)體雖說是免疫器官，但當他們對(duì)人體産生危害，比如說反複感染，形成(chéng)病竈，對(duì)腎功能(néng)有影響；因肥大導緻呼吸、進(jìn)食梗阻，弊大于利的時候，就需要切除。

切除後(hòu)短期内會有免疫功能(néng)下降，一般會在術後(hòu)1-3月左右被(bèi)其他免疫器官代償，6月可完全免疫功能(néng)恢複。

兒童扁桃體、腺樣(yàng)體是怎麼(me)切除的？

目前主流的兒童扁桃體、腺樣(yàng)體切除手術方式爲低溫等離子刀微創消融術。

它的主要特點爲：

低溫，對(duì)周圍組織損傷小，術中術後(hòu)疼痛較傳統手術方式明顯減輕。

集切割與止血功能(néng)爲一體，術中出血少，術後(hòu)恢複快。

手術時間短，手術操作時間在15-25分鍾，全麻時間短。

扁桃體、腺樣(yàng)體切除，術後(hòu)效果怎樣(yàng)？

絕大部分患兒打鼾、鼻塞能(néng)得到很好(hǎo)的緩解，但有些孩子張口呼吸時間已久，即使手術後(hòu)嘴巴也難以閉合，或已影響了颌骨的發(fā)育，需要進(jìn)一步至口腔科診治。

另一部分患兒合并較嚴重的鼻炎、鼻窦炎，術後(hòu)仍然有打鼾、張口呼吸，需要用藥繼續治療。若超重的孩子需要調整飲食，加強鍛煉減輕體重。

個别患兒手術治療無效時需要無創呼吸機輔助通氣。

扁桃體、腺樣(yàng)體切除術後(hòu)可以進(jìn)食嗎？

一般全麻蘇醒4小時後(hòu)可以喝水，6小時後(hòu)可以進(jìn)常溫流食。

扁桃體術後(hòu)第1天可以進(jìn)半流食，術後(hòu)2-3天由半流食逐漸過(guò)渡至軟食，持續至術後(hòu)3周複查。

單純腺樣(yàng)體切除術後(hòu)第2-3天即可正常軟食進(jìn)食。

術後(hòu)鼓勵患兒進(jìn)食水乳類，增強患兒抵抗力，從而降低感染風險。

術後(hòu)多久可完全恢複？

扁桃體、腺樣(yàng)體術後(hòu)24小時内傷口上會生長(cháng)一層白色的僞膜，我們稱之爲“白膜”。一般于術後(hòu)第7天左右開(kāi)始脫落，完全脫落則需要術後(hòu)3周左右。

因此推薦術後(hòu)3周複查。如果白膜完全脫落，孩子就可以正常進(jìn)食了。同時因爲扁桃體、腺樣(yàng)體多有合并鼻炎，鼻窦炎，分泌性中耳炎的患兒，醫生可根據患兒複查情況給出進(jìn)一步的治療方案。

                                                                                                來源：耳鼻咽喉科 熊晶晶